Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier

Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier is beschikbaar in zowel PDF– als Word-formaat.

sjabloon kunt u eenvoudig een brief opstellen voor de vernietiging van uw medisch dossier, alle benodigde details toevoegen en het proces veilig afronden. Bekijk een voorbeeld voor meer informatie.

Openen

Voorbeeld

Openen

Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier

Van:

Naam: _______________________________

Adres: _______________________________

E-mailadres: _______________________________

Telefoonnummer: _______________________________

Aan:

Naam Zorgverlener: _______________________________

Adres: _______________________________

Datum: _______________________________

Betreft: Verzoek om Vernietiging van Medisch Dossier

Geachte [Naam Zorgverlener],

Hierbij verzoek ik u om het medisch dossier dat u over mij heeft, te vernietigen. Dit verzoek is een gevolg van [reden voor vernietiging, bijvoorbeeld: beëindiging van zorg, persoonlijke omstandigheden, etc.].

1. Persoonsgegevens

Mijn persoonsgegevens zijn als volgt:

Volledige naam: _______________________________

Geboortedatum: _______________________________

BSN-nummer: _______________________________

2. Reden voor vernietiging

De reden voor mijn verzoek om vernietiging van mijn medisch dossier is: _______________________________.

3. Verzoek tot bevestiging

Ik verzoek u vriendelijk om deze brief te bevestigen en mij te informeren over de status van mijn verzoek. Dit kan per post of per e-mail op bovenstaande contactgegevens.

Ik zie uw spoedige reactie graag tegemoet.

Met vriendelijke groet,

Handtekening: _______________________________

Naam: _______________________________

Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier

Online invullen

Dit document bevat voorbeelden. U hoeft alleen de informatie in de vierkante haken [ ] aan te passen om de voorbeeldbrief voor vernietiging van een medisch dossier naar uw wensen in te vullen.
De sjabloon voor de Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier wordt exact zoals hier weergegeven omgezet naar PDF. Dit document kunt u vervolgens opslaan als Word of direct afdrukken.
Bij vragen over het invullen van deze sjabloon, adviseren wij u om contact op te nemen met een juridisch adviseur om ervoor te zorgen dat alle details juist zijn vastgelegd.

Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier

1. Afzenderinformatie

Afzender:

– [Naam van de afzender]

– [Adres van de afzender]

– [E-mailadres van de afzender]

– [Telefoonnummer van de afzender]

2. Ontvangerinformatie

Ontvanger:

– [Naam van de ontvanger]

– [Adres van de ontvanger]

3. Onderwerp

Onderwerp:

– Voorbeeldbrief voor vernietiging van medisch dossier.

4. Inhoud van de brief

Inhoud:

Geachte [Naam van de ontvanger], Hierbij verzoek ik u om mijn medisch dossier te vernietigen. Dit verzoek is gebaseerd op mijn recht op privacy volgens de wetgeving omtrent gegevensbescherming. Graag ontvang ik een bevestiging van de vernietiging van mijn dossier binnen [aantal] weken. Met vriendelijke groet, [Naam van de afzender]

5. Bevestiging van vernietiging

Bevestiging:

Ik verzoek om een schriftelijke bevestiging van de vernietiging van mijn medisch dossier naar het hierboven vermelde adres. Dit is belangrijk zodat ik er zeker van kan zijn dat mijn persoonlijke informatie op de juiste manier wordt behandeld en dat ik geen toegang meer heb tot de gegevens.

6. Handtekening

Handtekening:

– [Naam en handtekening]

– Datum: [01.04.2024]

PDF

WORD

Hier vindt u waardevolle hulpbronnen en zowel officiële als alternatieve documenten voor de Voorbeeldbrief Vernietiging Medisch Dossier:

Martini Ziekenhuis (Aanvraagformulier Vernietigen Dossier) Verzoek Vernietiging Medische Gegevens (PDF) Schriftelijk Verzoek om Verwijdering (DOC) Voorbeeldbrief Verzoek Vernietiging Dossier (DOCX)